O especialista falou sobre abordagens modernas para o tratamento de pacientes com osteocondrose da coluna cervical
A dor na coluna cervical é um fenômeno bastante comum, que pessoas distantes da medicina costumam chamar de "condrose". Acredita-se que quase "todo mundo" tem essa doença até uma certa idade, o que significa que você só precisa "ser paciente".
Alexey Peleganchuk, chefe do departamento de neuroortopedia, traumatologista ortopédico, neurocirurgião, Ph. D. , falou sobre quais tecnologias estão disponíveis hoje aos médicos para ajudar esses pacientes.
Que doença os pacientes costumam chamar de "condrose cervical"? Qual é o diagnóstico correto?
– Na verdade, "condrose cervical" é uma gíria; a doença é corretamente chamada de "osteocondrose da coluna cervical". Este termo é utilizado pelos médicos no espaço pós-soviético e corresponde à atual CID (Classificação Internacional de Doenças), segundo a qual trabalhamos. Contudo, na maioria dos países tal doença não existe; eles a chamam de "doença distrófica degenerativa". Ao fazer o diagnóstico, indicamos "osteocondrose da coluna cervical" e depois deciframos quais segmentos de movimento da coluna vertebral são afetados.
Na maioria das vezes, as pessoas associam esta doença à dor na coluna cervical. Este é o sintoma principal e/ou único?
– O motivo mais comum para esses pacientes consultarem um neurologista é a dor. Podemos dizer que a principal manifestação clínica da patologia degenerativa - osteocondrose da coluna cervical, neste caso, é a dor. Além disso, manifestações ainda mais perigosas de patologias degenerativas comuns são fraqueza nas extremidades superiores (talvez nas extremidades inferiores) e sensibilidade prejudicada - dormência.
Podem ocorrer dores de cabeça e zumbido com osteocondrose da coluna cervical?
– São queixas pouco características da osteocondrose cervical, mas às vezes acontece. Se tal paciente vier, então, em primeiro lugar, este é um motivo para prescrever uma ressonância magnética do cérebro para descartar quaisquer alterações orgânicas. Se o paciente fez isso, ele não se presta ao tratamento conservador e existe um substrato em forma de saliências discais, o que é extremamente raro, mas pode causar esses fenômenos de forma reflexa, então existe uma opção de ajudar esse paciente, mas o a eficácia será significativamente menor do que o tratamento clássico da dor na coluna cervical.
Quais são as causas da dor e quais opções estão disponíveis hoje para tratar esses pacientes?
– Três grupos de pacientes podem ser distinguidos. O primeiro grupo são as síndromes dolorosas reflexas, o segundo grupo são as síndromes radiculares, mielopatias - lesões da própria medula espinhal, como na estenose grave, e o terceiro grupo são pacientes extremamente raros, mas os mais complexos, os que mais sofrem são os pacientes com neuropatia.
A síndrome da dor reflexa pode se espalhar localmente na região cervical e pode irradiar para a cintura escapular e membros superiores. Mas a peculiaridade desta síndrome dolorosa é que o tecido nervoso - nomeadamente a medula espinal e as suas raízes - está sem compressão (sem compressão).
Assim, neste caso, se estamos considerando a opção de tratamento cirúrgico, trata-se de métodos ambulatoriais - por exemplo, bloqueios. Procedimentos mais invasivos incluem denervação por radiofrequência e coblação com plasma frio de discos intervertebrais - um procedimento de punção de hardware realizado sem incisões.
O objetivo é eliminar a síndrome dolorosa ou reduzir significativamente sua intensidade e aliviar o paciente da necessidade de analgésicos.
O segundo grupo de pacientes são pacientes com hérnias. Hérnias na coluna cervical podem causar compressão das raízes e, se os métodos conservadores de tratamento forem ineficazes, recorre-se à cirurgia. O objetivo da operação é realizar a descompressão, ou seja, remova a hérnia, respectivamente, a raiz da medula espinhal ficará livre e a síndrome dolorosa regredirá.
Nas grandes hérnias, também ocorrem distúrbios de condução: além da compressão da raiz da medula espinhal, a própria medula espinhal pode ser comprimida (comprimida). Aí a pessoa apresenta manifestações clínicas mais graves na forma de tetraparesia, ou seja, fraqueza nas extremidades superiores e inferiores. Nesse caso, é necessário fazer descompressão - para criar espaços de reserva para a medula espinhal para que ela se recupere uma segunda vez. É importante entender que a operação não restaura a medula espinhal e o nervo, mas cria condições, ou seja, reserva espaços.
Além das hérnias, existem estenoses circulares. Eles se desenvolvem devido a problemas complexos que surgem na coluna cervical, o que leva a um estreitamento circular do canal.
Estes são pacientes graves que às vezes permanecem doentes durante anos e, infelizmente, são mais frequentemente admitidos com défices neurológicos graves e muitas vezes necessitam de cirurgia em duas fases.
E outro grupo de pacientes são pessoas com síndrome de dor neuropática. Nesse caso, os pacientes, na ausência de estenose, apresentam neuropatia (o próprio nervo dói). Em seguida, é fornecida ajuda por meio de neuromodulação (neuroestimulação). Envolve a instalação de eletrodos epidurais especiais nas estruturas posteriores da medula espinhal. Este é um aparelho especial - pode-se dizer, como a fisioterapia, que você sempre leva com você: você pode ligá-lo e aumentar a potência para diminuir a dor. E isso ajuda muito mesmo em casos muito difíceis.
Todas estas tecnologias estão à disposição dos pacientes; existem diferentes fontes de financiamento, incluindo seguro médico obrigatório e cotas para cuidados médicos de alta tecnologia.
A osteocondrose pode ser curada?
– A doença em si, a osteocondrose, não tem cura. O que pode ser feito? Digamos um paciente condicional: osteocondrose da coluna cervical, com lesão predominante ao nível da vértebra C6 – C7, estenose degenerativa neste nível e com compressão das raízes medulares C7 à direita.
Durante a cirurgia, é possível remover a estenose, remover uma hérnia ou descomprimir a raiz da medula espinhal se a própria medula espinhal estiver comprimida. Mas as primeiras quatro palavras do diagnóstico (osteocondrose da coluna cervical) permanecerão por toda a vida, porque é incurável. Os cirurgiões influenciam o substrato desta clínica, e o substrato da clínica é, digamos, uma hérnia que levou à estenose.
Como as táticas de tratamento são determinadas?
– Existe esse conceito – correspondência clínico-morfológica. O médico deve olhar o paciente por todos os lados - fazer exame ortopédico, exame neurológico, coletar anamnese, queixas - e correlacionar esses dados com estudos.
Os estudos de triagem para osteocondrose da coluna cervical são a ressonância magnética, a menos que este estudo seja contra-indicado para o paciente por um motivo ou outro. Se necessário, o MSCT também é prescrito para determinar as táticas da operação.
No entanto, nem toda hérnia descrita em uma ressonância magnética requer cirurgia. A hérnia em si não é motivo para cirurgia. O especialista deve determinar o quanto causa compressão, etc. , e decidir sobre a conveniência da operação.
Com que idade esses problemas ocorrem com mais frequência?
– A idade média dos nossos pacientes é superior a quarenta anos, mas acontece que os jovens também necessitam de intervenção cirúrgica se a sua cascata degenerativa começou precocemente, o que levou à formação de um substrato em forma de hérnia. Nesse caso, o primeiro passo é o tratamento conservador e, se não houver efeito, a única opção é a cirurgia.
Quais são os fatores de risco?
– Não moramos na Índia e nossos compatriotas não usam nada na cabeça. Portanto, não é necessário dizer que o trabalho ou os hábitos levam ao desgaste prematuro e à formação dessas formações.
O principal fator de risco é genético. Isso se aplica não apenas à região cervical, mas também às regiões torácica e lombar - esta é a fraqueza dos tecidos do anel fibroso. E outros fatores de risco - na forma de excesso de peso corporal, trabalho extremo - se refletem mais na região lombar.
É possível evitá-lo de alguma forma?
– A prevenção é, antes de mais nada, terapia por exercícios, para que haja tônus muscular, os músculos funcionem corretamente e não haja espasmos. O fato é que quando se desenvolve um processo degenerativo, que pode se desenvolver tanto nos discos quanto nas articulações da coluna, isso leva ao espasmo muscular e a pessoa sente dor. Portanto, massagem, acupuntura, etc. são boas para a síndrome da dor reflexa.
O que determina a eficácia do tratamento?
– É importante consultar um neurologista em tempo hábil se houver algum problema: dores na coluna cervical que se espalham para os membros superiores, dormência e fraqueza nos braços, diminuição da força. Patologias muito graves são a estenose circular, quando se acrescenta também fraqueza nas extremidades inferiores, quando a medula espinhal já está afetada.
Acontece que as pessoas resistem durante anos e pensam que isso está apenas "relacionado à idade". Mas a cada ano pioram e, com isso, a doença faz com que tenham restrições de movimento - só conseguem andar alguns metros.
O especialista avaliará o grau de perigo e, se necessário, encaminhará para métodos adicionais de pesquisa e, se indicado, para um vertebrologista que trata do tratamento cirúrgico da patologia da coluna vertebral. O objetivo da consulta é determinar a necessidade de intervenção cirúrgica. Se não houver necessidade de cirurgia, o neurologista já está em tratamento conservador. Caso seja necessário tratamento cirúrgico, é realizada uma operação, após a qual o paciente é encaminhado para reabilitação a um neurologista.
O objetivo do tratamento conservador é alcançar períodos de remissão muito longos e minimizar a frequência das exacerbações, tanto em duração como em frequência. Isso também se aplica aos métodos de tratamento por punção. Mas se já houver alterações grosseiras na forma de hérnia e compressão das raízes da medula espinhal, o tratamento conservador pode não funcionar.
Ao mesmo tempo, a operação deve ser oportuna. O objetivo da operação é salvar o tecido nervoso, seja da medula espinhal ou de suas raízes. Se uma pessoa fica doente há anos, isso leva à mielopatia - uma alteração na própria medula espinhal, que mesmo com uma operação excelente pode não se recuperar, ou à radiculopatia - danos à raiz da medula espinhal.
Se a operação for realizada na hora certa, de acordo com os padrões, há uma grande probabilidade de restauração tanto da raiz da medula espinhal quanto da própria medula espinhal, e a pessoa após a reabilitação se sentirá praticamente saudável.
Com patologia avançada, a eficácia da intervenção cirúrgica diminui. No caso de distúrbios neurológicos persistentes, a operação pode não levar a um progresso perceptível, porque a própria medula espinhal ou a raiz já morreram no momento da operação.
Todo paciente com uma ou outra variante da patologia necessita de consulta pessoal com um especialista. Ao mesmo tempo, a maioria dos pacientes com osteocondrose cervical pode ser ajudada sem cirurgia, utilizando métodos complexos de tratamento conservador.